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【越野越精彩】之外伤急救技术 [复制链接]

远谊 | 2016-02-19 15:20 1071 0
    止血、包扎、固定、搬运是外伤救护的四项基本技术。实施现场外伤救护时,现场人员要本着救死扶伤的人道主义精神,在通知就近医院的同时,沉着、迅速地开展现场急救工作,急救原则是:先抢后救,先重后轻,先急后缓,先近后远;先止血后包扎,再固定后搬运。


一、止血 

1、加压包扎止血法

    多用于静脉和毛细血管出血。用干净的纱布、毛巾、或衣物等敷料覆盖住伤口,再用绷带加压包扎起来,其松紧程度以伤口不出血为宜。(图3)

    当伤口在肘窝、腋窝、窝、腹股沟时,可在加垫后屈肢固定在躯干上加压包扎止血。加压包扎止血法适用于上下肢、肘、膝等部位的动脉出血,但有骨折或可疑骨折或关节脱位时,不宜使用此法。

2、指压止血法

    直接压迫伤口,适用于静脉和毛细血管出血。在出血伤口的近心端,用手指间接压迫动脉,使血管腔闭塞阻断血流达到临时止血目的,适用于动脉出血。

依出血部位的不同,可分为:

1) 头顶出血压迫法:方法是在伤侧耳前,对准下额关节上方,用拇指压迫颈动脉(图4)。

2) 头颈部出血压迫法:方法是用拇指将伤侧的颈总动脉向后压迫(图5),但不能同时压迫两侧的颈总动脉,否则会造成脑缺血坏死。

3) 面部出血压迫法:用拇指压迫下颌角处的面动脉(图6)。

4) 头皮出血压迫法:头皮前部出血时,压迫耳前下颌关节上方的颞动脉(图7)。头皮后部出血则压迫耳后突起下方稍外侧的耳后动脉(图8)。

5) 腋窝和肩部出血压迫法:在锁骨上窝对准第一肋骨用拇指向下压迫锁骨下动脉(图9)。

6) 上臂出血压迫法:一手将患肢抬高,另一手用拇指压迫上臂内侧的肱动脉。

7) 前臂出血压迫法:用拇指压迫伤侧肘窝肱二头肌腱内侧的肱动脉末端。

8) 手掌出血压迫法:用两手指分别压迫腕部的尺动脉、挠动脉。

9) 下肢出血压迫法:用两手拇指重叠向后用力压迫腹股沟中点稍下方的股动脉。

10)足部出血压迫法:用两手拇指分别压迫足背母长肌腱外侧的足背动脉和内踝与跟腱之间的胫后动脉。

3、止血带止血法

    适用于四肢的动脉出血,是快速、彻底的最有效止血方法,没有止血带时可用橡皮止血带(图10)或者布条(图11)代替。

①止血带不可直接扎在皮肤上,需用布块衬垫隔开。

②止血带应扎在伤口近心端的部位,伤员上臂或大腿中上1/3交界处,缠绕肢体2-3圈后固定,结扎的松紧程度以伤口刚好不出血为宜。橡皮止血带可借助橡皮管的弹性压迫血管而达到止血的目的,布条止血带可以用“木棒、筷子、笔杆”等拧紧固定

③必须在伤员身体的显著位置系上一纸牌,注明上止血带的部位和时间。

④止血带的持续时间,每隔30-60分钟左右必须松解一次,每次放松约2-3分钟,改为指压止血,以免肢体缺血坏死。寒冷季节时应每隔30分钟放松一次。

⑤结扎部位超过2小时者,应更换比原来较高位置结扎。

4、内出血或可疑内出血

    应让伤员绝对安静不动,垫高肢,有条件的可先输液,应迅速将伤员送到距离最近的医院进行救治。


二、包扎

1、包扎的目的和注意事项

     包扎的目的在于保护伤口,减少感染,挟托受伤的肢体可减轻伤员痛苦,防止刺伤血管、神经等并发症,加压包扎还有压迫止血的作用。包扎要求动作轻快、准、牢,包扎前要弄清包扎的目的,以便选择适当的包扎方法,并先对伤口作初步的处理。包扎的松紧要适度,过紧影响血液循环,过松会移动脱落,包扎材料打结或其他方法固定的位置要避开伤口和坐卧受压的位置。为骨折制动的包扎应露出伤肢末端,以便观察肢体血液循环的情况。


2、包扎的材料

    1) 三角巾:用一块边长1米的正方形棉布,沿其对角线剪开即为两条三角巾。将三角巾的顶角折向底边的中央,再根据包扎的实际需要折叠成一定宽度的条带。若将三角巾的顶角偏折到底边中央偏左或偏右侧则成为燕尾巾,其夹角的大小可视实际包扎需要而定。 

    2) 绷带:我国标准绷带长6米,宽度分3、4、5、6、8、10厘米6种规格,供包扎实际需要选用。绷带的一头卷起为单头带,从两头卷起则为双头带。其长度可视包扎部位的需要而定。现场救护没有上述常规包扎材料时,可用身边的衣服、手绢、毛巾等就便材料进行包扎。   

3、包扎的方法

1) 头部帽式包扎法:将三角巾的底边向内折叠约两指宽,放在前额眉上,顶角向后拉盖头顶,将两底边沿两耳上方往后干拉至颈部下方,左右交叉压住顶角绕至前额打结固定(图12)。


2)头、耳部风帽式包扎法:将三角巾顶角打一个结,置于前额中央,头部套入风帽内,向下拉紧两底角,再将底边向外反扎2-3指宽的边,左右交叉包绕兜住下颌,绕至枕后打结固定(图13)。


3)三角巾眼部包扎法: 包扎单眼时,将三角巾折叠成四指宽的带状,斜置于伤侧眼部,从伤侧耳下绕至枕后,经健侧耳上拉至前额与另一端交叉反折绕头一周,于健侧耳上端打结固定(图14)。包扎双眼时,将带状三角巾的中央置于枕部,两底角分别经耳下拉向眼部,在鼻梁处左右交叉各包一只眼,成“8”字形经两耳上方在枕部交叉后绕至下领处打结固定(图15)。


4)三角巾胸部包扎法:将三角巾的顶角置于伤侧肩上,两底边在胸前横拉至背部打结固定,后再与顶角打结固定(图16)。


5)三角巾下腹部包扎法:将三角巾顶角朝下,底边横放腹部,两底角在腰后打结固定,顶角内两腿间拉至腰后与底角打结固定(图17)。

6) 燕尾巾肩部包扎法:单肩包扎时,将三角巾折成约80度夹角的燕尾巾,夹角朝上,向后的一角压住向前的角,放于伤侧肩部,燕尾底边绕上臂在腋前方打结固定,将燕尾两角分别经胸、背部拉到对侧腋下打结固定。包扎双肩时,则将三角巾折叠成两尾角等大的双燕尾巾,夹角朝上,对准颈后正中,左右双燕尾由前向后分别包绕肩部到腋下,在腋后打结固定。


7) 三角巾手、足部包扎法:包扎膝、肘部时,将三角巾扎叠成比伤口稍宽的带状,斜放伤员,两端压住上下两边绕肢体一周,在肢体内侧或外侧打结固定。包扎手、足时,将三角巾底边横放在腕(踝)部,手掌(足底)向下放在三角巾中央,将顶角反折盖住手(足)背,两底角交叉压住顶角绕肢体一圈,反折顶角后打结固定。


8) 三角巾臀部包扎法:将三角巾顶角朝下放在伤侧腰部,一底角包绕大腿根部与顶角打结,另一底角提起围腰与底边打结固定。


9) 绷带手腕、胸、腹部环形包扎法:包扎手腕、胸、腹部等粗细大致相等的部位时,可将绷带作环形重叠缠绕,每一环均将上一环的绷带完全复盖,为防止绷带滑脱,可将第一圈绷带斜置,环绕第二或第三圈时将斜出圈外的绷带角反扎到圈内角重叠环绕固定。


10)绷带四肢螺旋包扎法:包扎四肢时,将绷带作一定间隔的向上或向下螺旋状环绕肢体,每旋绕一圈将上一圈绷带覆盖1/3或2/3。此法常用于固定四肢夹板和敷料。


11) 绷带螺旋反折包扎法:包扎粗细差别较大的前臂、小腿时,为防止绷带滑脱,多用包扎较牢固的螺旋反折法,此法与螺旋包扎法子法基本相同,只是每圈必须反扎绷带一次,反扎时用左手拇指按住反扎处,右手将绷带反折向下拉紧绕缠肢体,但绷带反扎处要注意避开伤口和骨突起处。


三、固定

    外伤急救四项基本技术之一的固定术主要用于骨折的时候。因此,在学习固定方法之前要先了解骨折的症状和急救要点,才能正确地使用固定方法。 

     1、骨折的分类

人体骨骼因外伤发生完全或不完全的断裂时叫骨折。由于致伤外力的不同,可造成不同类型的骨折,骨折断端与外界直接相通的叫开放性骨折,未与外界相通的叫闭合性骨折。


    2、骨折的主要症状

    骨折的类型和部位不同其症状不完全相同,但骨折的局部症状主要有:

    1) 疼痛:骨折部位疼痛,活动时疼痛加剧,局部有明显的压痛,可见骨摩擦音。

    2) 肿胀:由于骨折端小血管的损伤和软组织损伤水肿,故骨折部位可出现肿胀。

    3) 畸形:由于骨折端的错位,肢体常发生弯曲、旋转、缩短等畸形,当骨折完全断离时,还可出现假关节样的异常活动。

    4) 功能障碍:骨折断后,肢体原有的骨骼杠杆支持功能丧失,如上肢骨折时不能拿、提,下肢骨折时不能行走、站立。

    5) 大出血:当骨折端刺破大血管时,伤员往往发生大出血,出现休克。大出血多见于骨盆骨折。


    3、骨折的急救要点

    1)骨折的临时固定,是对伤处加以稳定不使活动,使伤员在运送过程中不因搬运、颠簸时断骨刺伤血管、神经,        免遭额外损伤,减轻伤员痛苦,其要点是:


    2)止血:要注意伤口和全身状况,如伤口出血,应先止血,后包扎固定。

    3)加垫:为使固定妥贴稳当和防止突出部位的皮肤磨损,在骨突处要用棉花或布块等软物垫好,要使夹板等固定材料不直接接触皮肤。

    4)不乱动骨折的部位:为防止骨断端刺伤神经、血管,在固定时不应随意搬动;外露的断骨不能送回伤口内,以免增加污染。但是,现场急救时,搬动伤员伤肢是难免的,为避免伤员再次受伤的危险,要先将伤员搬到安全地方,在包扎固定时也不可避免要移动伤肢,这时可以一人握住伤处上方,另一人握住伤处下端匝着肢体的纵轴线作相反方向的牵引,在伤肢不扭曲的情况下让骨断端分离开,然后边牵引边同方向移动,另外的人可进行固定,固定应先捆绑断处上端,后绑下端,然后再固定断端的上下两个关节。


    5) 固定、捆绑的松紧要适度,过松容易滑脱,失去固定作用,过紧会影响血液循环。固定时应外露指(趾)尖,以便观察血流情况,如发现指(趾)尖苍白或青紫时,可能是固定包扎过紧,应放松重新包扎固定。固定完成后应记录固定的时间,并迅速送医院作进一步的诊治。

    6)骨折固定的材料

    a、夹板:用于扶托固定伤肢,其长度宽度要与伤肢相适应,长度一般要跨伤处上下两个关节。没有夹板时可用健侧肢体、树枝、竹片、厚纸板、报纸卷等代替。

    b、敷料:用于垫衬的如棉花、布块、衣服等;用于包扎捆绑夹板的可用三角巾,绷带、腰带、头巾、绳子等,但不能用铁丝、电线。



    7)骨折固定的方法

    a、前臂骨折的固定方法:用夹板时,可把两块夹板分别置放在前臂的掌侧和背侧,可在伤员患侧掌心放一团棉花,让伤员握住掌侧夹板的一端,使腕关节稍向背屈,然后固定,再用三角巾将前臂悬挂于胸前。无夹板时,可将伤侧前臂屈曲,手端略高,用三角巾悬挂于胸前,再用一条三角巾将伤臂固定于胸前(图18)。

    b、上臂骨折的固定方法:有夹板时,可将伤肢屈曲贴在胸前,在伤臂外侧放一块夹板,垫好后用两条布带将骨折上下两端固定并吊于胸  前,然 后用三角巾(或布带)将上臂固定在胸部。无夹板时,可将上臂自然下垂用三角巾固定在胸侧,用另一条三角巾将前臂挂在胸前,亦可先将前臂吊挂在胸前,用另一三角巾将上臂固定在胸部(图19)。

    c、小腿骨折的固定方法: 有夹板时,将夹板置于小腿外侧,其长度应从大腿中段到脚跟,在膝、踝关节垫好后用绷带分段固定,再将两下肢并拢上下固定,并在脚部用“8”字形绷带固定,使脚掌与小腿成直角。无夹板时,可将两下肢并列对齐,在膝、踝部垫好后用绷带分段将两腿固定,再“8”字形绷带固定脚部,使脚掌与小腿成直角(图20、21)。

    d、大腿骨折的固定方法:将夹板置于伤肢外侧,其长度应从腋下至脚跟,两下肢并列对齐,垫好膝、踝关节后用绷带分段固定用。(图22

“8”字形绷带固定脚部,使脚掌与小腿成直角。无夹板时亦可用健肢固定法(图23)。

    e、锁骨骨折的固定方法:让病人坐直挺胸,包扎固定人员用一膝顶在病人背部两肩胛骨之间,两手把病人的肩逐渐往后拉,使胸尽量前挺,然后作固定。方法是在伤者两腋下垫棉垫,用两条三角巾分别在两肩关节紧绕两周后打结,打结时应将三角巾用力拉紧,使两肩稍后张。打结后将患者两肘关节屈曲,两腕在胸前交叉,用另一条三角巾在平肘处绕过胸廓,在胸前打结固定上肢。亦可用绷带在挺胸、两肩后张下作“8”字形固定。

    f、脊椎骨折的固定方法:脊椎骨折抢救过程中,最重要的是防止脊椎弯曲和扭转,不得用软担架和徒手搬运。如有脑脊液流出的开放性骨折,应先加压包扎。固定时,由4-6人用手分别扶托伤员的头、肩、背、臀、下肢,动作一致将伤员抬到硬木板上。颈椎骨折时,伤员应仰卧,尽快给伤员上颈托,无颈托时可用砂袋或衣服填塞头、颈部两侧,防止头左右摇晃,再用布条固定。胸椎骨时应平卧,腰椎骨折时应俯卧于硬木板上,用衣服等垫塞颈、腰部,用布条将伤员固定在木板上。


四、搬运

    伤员经过现场初步急救处理后,要尽快用合适的方法和震动小的交通工具将伤员送到医院去作进一步的诊治。搬运过程中要随时注意观察伤员的伤情变化。常用搬运方法有徒手搬运和担架搬运两种。

    1、徒手搬运法

    适用于病情较轻且搬运距离短。  

    a 、单人搬运法是用搀扶、背、抱等方法(图24)。

    b 、双人搬运法是用双人椅式、平托式、拉车式等方法(图25)。

    c 、多人搬运法是用平卧托运等方法(图26)。

     2、担架搬运法

    用于病情较重,路途较远又不适合徒手搬运的伤员。常用搬运工具有帆布担架、绳络担架、被服担架、门板、床板以及铲式、包裹式、充气式担架。伤员上担架时,要由3-4人分别用手托伤员的头、胸、骨盆和腿,动作一致地将伤员平放到担架上,并加以固定。

    3、根据病情选用不同的担架和搬运方法。

    如上肢骨折伤员多能自己行走,可用搀扶法。下肢骨折伤员可用普通担架搬运,而脊柱骨折时则要用硬担架或木板,并要填塞固定,颈椎和高位胸脊椎骨折时,除要填塞固定外,还要有专人牵引头部,避免晃动。

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