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【越野越精彩】之徒手心肺复苏术 [复制链接]

远谊 | 2016-02-19 15:10 475 0

    

    徒手心肺复苏术是用于呼吸和心跳突然停止、意识丧失病人的一种现场急救方法。多见于冠心病、溺水、电击、雷击、严重创伤、大出血等病人,发生在公共场所、家庭和工作单位,来不及送医院抢救。


时间就是生命

人的心跳、呼吸一旦停止,很快就会出现以下几种情况:

1、超过10秒,即出现意识丧失、突然倒地。

2、超过60秒,自主呼吸(不受意识控制的自然生理呼吸)逐渐停止。

3、超过3分钟,开始出现脑水肿。

4、超过8分钟,出现脑死亡、植物状态。


在发病4分钟内能开始进行正确有效的心肺复苏术,可以救活无数的生命,因此,让更多的人掌握徒手心肺复苏术,具有很大的社会意义。


一、判断环境

判断现场环境安全,才可以到达患者身边展开现场医疗急救。相反,就必须先将患者转移至安全环境再进行医疗急救。

二、快速识别(图27)

当一个人突然倒地不能言语,通常存在三种可能性

1、晕厥:短暂的意识丧失,很快清醒过来,不需要做徒手心肺复苏。

2、昏迷:持续的意识丧失,随时会死亡,需即刻徒手心肺复苏。

3、死亡:昏迷的基础上发生呼吸和心跳骤停,徒手心肺复苏的绝对抢救对象。


快速识别患者有以下几种方式:

1、拍打双肩,凑近耳旁大声呼喊“喂喂喂,你怎么了?!”如果患者对呼唤无睁眼等觉醒反应,可用大拇指使劲掐”人中“穴2次,通常晕厥的患者,经呼唤或掐人中后,很快就会睁眼、清醒过来。


2、在掐”人中“的同时,密切观察患者口、鼻和胸部起伏情况,看患者呼吸是否正常。具体方法是用6秒钟的时间观察患者的自主呼吸(可通过数“一千零一”至一千零六“来计时),如果发现有3次以上的呼吸(如喘息状)或者连1次呼吸都没有出现,则说明呼吸不正常,即可推测心脏骤停。

三、徒手心肺复苏

一旦判断病人意识丧失、自主呼吸不正常,应立即呼叫并打120电话求救,也可以请周边的人帮忙打电话并要求他留下来在现场协助。然后即刻进行徒手心肺复苏,反复交替胸外按压与人工呼吸,直至徒手心肺复苏成功或者救护车赶到。如果不愿意做人工呼吸可以不做,但必须持续不断地进行胸外按压。


1、胸外按压(图28、29)

①按压部位:将患者摆放为仰卧位,解开其上衣,正确的按压部位是双乳头之间的胸骨正中位,千万不能压两边的肋骨。

②定位方式:用左手掌根部定位,中指刚好平患者乳头,掌根部一定要居中,不能偏移。

③按压手势:快速定位后,马上抽出右手搭在左手的手背上,双手重叠并十指交叉、相扣,手臂绷直与病人胸部呈90°直角,垂直向下按压,不得倾斜,尤其肘关节不得弯曲。用左手掌根部与病人的胸骨接触,五个指头全部翘起,掌根部与患者胸部接触面积越小越好。

④按压姿势:跪于患者右侧,双膝分开平病人肩部,膝盖尽量贴近患者身体。以髋关节为支点,腰部挺直,用上半身的重量往下压(杠杆原理)。

⑤按压深度:国际指南标准为:使成人胸骨下陷6cm,使儿童胸骨下陷5cm,使婴幼儿胸骨下陷4cm。

⑥按压频率:持续不断地按压,每分钟控制在100-120次。按压到位后充分放松,确保胸部完全回弹。往下按压与向上放松的时间要保持均匀、相等。如果不得不中断按压,中断的时间最好不要超过5秒,最多不允许超过10秒。

2、开放气道(图30)

在为患者做胸外按压的同时,可采取“压头抬颌”法开放患者的气道。做法如下:

①检查并清理口腔,保持气道畅通。

②一手压住患者额部,一手抬起患者颌部,缓缓将病人头往后仰。

③病人头后仰的程度为:下颌、耳廓之间的连线与地面垂直。


3、口对口人工呼吸(图31-33)

气道畅通后,如果愿意,可以在为患者做胸外按压的同时,交替为患者做口对口人工呼吸。正确方法如下: 

①深吸气,张大嘴包住患者的嘴,同时捏紧患者两侧的鼻孔,缓缓地吹气。一定要避免过度吹气,过度通气反而有害。吹气过程要注意观察病人气道是否通。 

②两口气之间要换气1秒钟,即松开患者的鼻孔并离开嘴唇,抬头侧过一边并深吸一口气以后,再用力而缓慢地吹入第二口气。 

③胸外按压与人工呼吸的比例,8岁以上为30:2,即做30此胸外按压,吹2口气。

4、复苏的成功与终止

非专业急救者应持续徒手心肺复苏直至获得专业医务人员的接替,除非复苏成功,或者复苏持续数小时之后,患者依然无任何有效恢复指标,瞳孔散大固定并出现尸斑,可放弃徒手心肺复苏抢救。

以上资料参考《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》,以及自深圳市急救中心编印的《日常医疗急救手册》。


5、急救要分先后缓急

现场抢救要准确判断创伤的轻重,坚持先重后轻,先急后缓。

一般来说,轻伤是指人体仅有局部组织的擦伤或皮下血肿等轻微的损伤。重伤是指人体有骨折、内脏损伤、大面积或特殊部位烧(烫)伤、严重的挤压伤等单一或多项同时存在的损伤。危重伤是指伤病员有大出血(包括内出血)或重度脑外伤等引起昏迷、休克、呼吸心跳骤停等。

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